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의료 형평성 고려사항 및 소수인종과 소수민족

의료 형평성 고려사항 및 소수인종과 소수민족
다양한 상황에 처한 다양한 사람들의 배너 일러스트

뿌리깊은 구조적 보건 불평등 및 사회적 불평등으로 인하여, 소수 인종 및 소수 민족에 속하는 많은 사람들의 COVID-19 중증 질환 또는 사망 위험이 높습니다. "소수 인종 및 소수 민족"이라는 용어에는 다양한 배경과 경험을 가진 유색 인종이 포함됩니다. 어떤 경험은 이 그룹에 속하는 많은 사람들에게는 공통적이며, 건강을 결정하는 사회적 요인으로 인해 이들은 역사적으로 경제적, 신체적, 정서적 건강에 대한 공평한 기회를 갖지 못했습니다. [1]

일부 소수 인종/민족 그룹이 불균형적인 COVID-19 영향을 받고 있다는 증거가 증가하고 있습니다. [2], [3], [4], [5], [6]  빈곤 및 의료 서비스 접근성과 같은 '건강을 결정하는 사회적 요인'의 불평등이 이 그룹에 영향을 미치며 건강과 삶의 질, 위험성에 광범위한 영향을 미칩니다.[1] 보건 형평성을 실현하려면 모든 사람이 최대한 건강에 대한 공정한 기회를 가질 수 있도록 장벽을 제거해야 합니다.

위험 증가에 기여하는 요인

COVID-19로 인한 소수 인종 및 소수 민족의 감염률과 사망 위험을 높이는 '건강을 결정짓는 사회적 요인'의 불평등한 예로는 다음과  같은 것들이 있습니다.

  • 차별: 유감스럽게도 복지 또는 건강을 보호하는 시스템에 차별이 존재합니다. 그러한 시스템의 예로는 건강 관리, 주택, 교육, 형사사법, 재정 등이 있습니다. 인종 차별을 비롯한 각종 차별은 만성적이고 유해한 스트레스를 유발할 수 있으며, 소수 인종 및 소수 민족 그룹 일부에 COVID-19 위험을 높이는 사회경제적 요인을 형성하기도 합니다.[5], [7], [8], [9]
  • 의료 서비스 접근성 및 이용: 일부 인종 및 소수 민족 그룹은 비히스패닉 백인보다 보험 가입률이 낮을 가능성이 높습니다. [10] 또한 이들은 교통수단 부족, 육아, 휴가 사용 여건, 환자와 의료진 간의 언어 소통 장벽, 문화적 차이, 의료 체계 속의 역사적 차별 또는 현재의 차별 등 많은 다른 요인으로 인해 의료에 대한 접근이 제한될 수 있습니다. [11] 소수 인종 및 소수 민족 그룹 중 일부 사람들은 치료 불균형의 책임이 있다고 생각되는 정부와 의료 체계를 신뢰하지 않거나 [12], '아프리카계 미국인 남성 매독 미치료 및 미승인 소독 관련 투스카지 연구'와 같은 역사적 사건으로 인해 의료 진료 요청을 주저하기도 합니다. [13], [14], [15], [16]
  • 직업: 소수 인종 및 소수 민족 그룹 일부는 의료 시설, 농장, 공장, 식료품점, 대중 교통과 같은 필수 업무 환경에서 종사할 확률이 불균형적으로 높습니다. [17] 이러한 환경에서 일하는 일부 사람들은 대중 또는 다른 근로자와의 밀접 접촉, 재택근무 불가능, 유급 병가 사용 불가 등 여러 가지 요인으로 COVID-19 유발 바이러스에 노출될 가능성이 더 높습니다. [18]
  • 교육, 소득, 빈부 격차: 소수 인종 및 소수 민족 그룹 일부는 양질의 교육을 받을 기회에 대한 불평등으로 고교 졸업 확률이 낮고 대학 입학에 장벽을 경험합니다. 이는 장래의 직업 선택에 영향을 미쳐 낮은 수입과 불안정한 직업으로 이어지기도 합니다. [19] 직업 선택폭이 제한적인 사람은 COVID-19 유발 바이러스 노출 위험이 더 높은 직업을 피할 유연성이 떨어질 수 밖에 없습니다. 이런 상황에 처한 사람은 음식이나 기타 생활 필수 용품에 사용할 돈이 충분히 저축되어 있지 않기 때문에 아프더라도 일을 쉴 여유가 없습니다.
  • 주거: 소수 인종 및 소수 민족 그룹 일부는 많은 사람이 한 집에 거주하므로 예방 전략 실천에 어려움이 많습니다. 일부 문화권에서는 여러 세대의 가족이 한 가구에 사는 것이 일반적입니다. 또한, COVID-19 팬데믹 상황에서 일부 인종 및 소수 민족 그룹에 나타나는 실업률 증가와 취업 불균형[19]으로 퇴거, 노숙, 공동 주거의 위험이 커질 수 있습니다.

소수 인종/민족이 생활을 영위하는 지역에서 COVID-19 사례, 입원, 사망이 더 많이 발생하는 것은 이러한 요인과 기타 요인에 관련이 있습니다.[5],[10], [20], [21]  또한 이러한 요인은 COVID-19 중증 질환 위험을 높이는 일부 기저질환의 유병률에도 관련이 있습니다. 더불어 COVID-19 확산 저지를 위한 지역사회 전략은 일부 소수 인종/민족 그룹에게 임금 손실, 서비스 이용 감소, 스트레스 증가와 같은 의도하지 않은 피해를 야기하기도 합니다. [22]

가능한 행동

COVID-19 팬데믹은 사람들이 서로와 연결하고 서로를 지원하는 방식을 바꿀 수 있습니다. 개인과 지역사회가 COVID-19 권장사항을 따르고 상황에 대응하면서(예: 학교 폐쇄, 직장 폐쇄, 사회적 거리두기) 의도하지 않았던 어려움을 느끼게 되기도 합니다. 사회적인 연결성이 약해지고 주변 사람들의 지원을 받지 못하는 등 감정적인 상태에 영향을 주는 일들이 바로 그것입니다. 신앙 공동체, 가정, 문화적 유대는 사회를 지탱하는 힘의 원천입니다. 물리적으로 떨어져 있을 때에도 서로 지원하고 연대할 수 있는 방법을 찾으면 개인과 지역사회가 스스로를 지키고, 환자를 돌보며, 어린이의 건강을 유지하고, 스트레스에 대처할 때에 큰 힘과 격려가 될 것입니다.

지역사회 및 신앙 공동체, 고용주, ​​의료 체계 및 의료진, 공중보건 당국, 정책 입안자, 기타 모두가 보건에 대한 공정한 접근성을 촉진하기 위해 할 일이 있습니다. COVID-19 확산을 막으려면 사람들의 정보 접근성을 높이고, 검사 비용과 의료 비용을 저렴하게 유지하며, 의료 및 정신 건강 관리를 포함하여 신체적 및 정신적 건강을 유지하고 관리할 수 있는 자원을 갖추도록 함께 노력해야 합니다. 소수 인종/민족이 살아가고 활동하는 지역사회에 적합한 프로그램과 규범이 필요합니다.

인종 및 민족과 COVID-19 관련 데이터

CDC 자료

기타 자료

연령별 COVID-19 입원 및 사망
연령별 COVID-19 입원 및 사망
인종/민족별 COVID-19 입원 및 사망
인종/민족별 COVID-19 입원 및 사망

참조

[1] U.S. Department of Health and Human Services. Social Determinants of Health [online]. 2020 [cited 2020 Jun 20]. available from https://www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/social-determinants-of-healthexternal icon

[2] Stokes EK, Zambrano LD, Anderson KN, et al. Coronavirus Disease 2019 Case Surveillance — United States, January 22–May 30, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:759–765. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6924e2external icon.

[3] Killerby ME, Link-Gelles R, Haight SC, et al. Characteristics Associated with Hospitalization Among Patients with COVID-19 — Metropolitan Atlanta, Georgia, March–April 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. ePub: 17 June 2020. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6925e1external icon.

[4] Gold JA, Wong KK, Szablewski CM, et al. Characteristics and Clinical Outcomes of Adult Patients Hospitalized with COVID-19 — Georgia, March 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:545–550. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6918e1external icon.

[5] Price-Haygood EG, Burton J, Fort D, Seoane L. Hospitalization and Mortality among Black Patients and White Patients with Covid-19. N Engl J Med 2020. DOI: https://doi.org/10.1056/nejmsa2011686external icon.

[6] Millet GA, Jones AT, Benkeser D, et al. Assessing Differential Impacts of COVID-19 on Black Communities. Ann Epidemiol. 2020;47:37-44. DOI: https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2020.05.003external icon.

[7] Paradies Y. A systematic review of empirical research on self-reported racism and health. Int J Epidemiol. 2006; 35(4):888–901. DOI: https://doi.org/10.1093/ije/dyl056external icon.

[8] Simons RL, Lei MK, Beach SRH, et al. Discrimination, segregation, and chronic inflammation: Testing the weathering explanation for the poor health of Black Americans. Dev Psychol. 2018;54(10):1993-2006. DOI: https://doi.org/10.1037/dev0000511external icon.

[9] Cordes J, Castro MC. Spatial Analysis of COVID-19 Clusters and Contextual Factors in New York City. Spat Spatiotemporal Epidemiol. 2020;34:100355. DOI: https://dx.doi.org/10.1016%2Fj.sste.2020.100355external icon.

[10] Berchick, Edward R., Jessica C. Barnett, and Rachel D. Upton Current Population Reports, P60-267(RV), Health Insurance Coverage in the United States: 2018, U.S. Government Printing Office, Washington, DC, 2019.

[11] Institute of Medicine (US) Committee on the Consequences of Uninsurance. Care Without Coverage: Too Little, Too Late. Washington (DC): National Academies Press (US); 2002. DOI: https://doi.org/10.17226/10367external icon.

[12] Institute of Medicine. 2003. Unequal Treatment: Confronting Racial and Ethnic Disparities in Health Care. Washington, DC: The National Academies Press. DOI: https://doi.org/10.17226/10260external icon.

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[14] Novak NL, Lira N, O’Connor KE, Harlow SD, Kardia SLR, Stern AM. Disproportionate Sterilization of Latinos Under California’s Eugenic Sterilization Program, 1920-1945. Am J Public Health. 2018;108(5):611-613. DOI: https://dx.doi.org/10.2105%2FAJPH.2018.304369external icon.

[15] Stern AM. Sterilized in the name of public health: race, immigration, and reproductive control in modern California. Am J Public Health. 2005 Jul;95(7):1128-38. DOI: https://dx.doi.org/10.2105%2FAJPH.2004.041608external icon.

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[20] Wadhera RK, Wadhera P, Gaba P, Figueroa JF, Joynt Maddox KE, Yeh RW, & Shen C. Variation in COVID-19 Hospitalizations and Deaths Across New York City Boroughs. JAMA. 2020;323(21),2192–2195. https://doi.org/10.1001/jama.2020.7197external icon

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[22] Webb Hooper M, Nápoles AM, Pérez-Stable EJ. COVID-19 and Racial/Ethnic Disparities. JAMA. 2020;323(24):2466–2467. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2020.8598external icon.

최종 업데이트 2020년 7월 24일