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노숙자 보호소 및 야영지에서의 SARS-CoV-2 검사를 위한 보건부 임시 지침

노숙자 보호소 및 야영지에서의 SARS-CoV-2 검사를 위한 보건부 임시 지침

이 임시 고려사항은 2020년 7월 1일 현재를 기준으로 SARS-CoV-2 및 COVID-19에 대해 현재 알려진 사실을 기반으로 합니다.

미국 질병통제센터(CDC)는 새로운 정보가 들어오고 필요할 때마다 이러한 고려사항을 업데이트할 것입니다. CDC 웹사이트에 주기적으로 업데이트되는 임시 고려사항을 확인하세요.

참고: 이 문서는 적절한 검사 활용 고려사항을 제공하기 위한 것으로 다른 기관 또는 연방, 주 정부 기관이 달리 지도(결정)하거나 규정하는 경우를 제외하고 이러한 검사에 관련된 지불을 결정하거나, 보험 적용 범위를 결정하지 않습니다. CDC는 규제 기관이 아닙니다. 따라서 이 문서 정보는 규제 사항을 정하는 것이 아니라 보건국과 노숙자 서비스가 의사 결정을 내리는 데 도움을 주기 위한 것입니다.

노숙자 서비스 제공처 및 야영지는 코로나바이러스 감염증 2019(COVID-19) 조사 및 공중보건 조치에 있어 특수한 대상이 될 수 있습니다. 노숙자 보호소와 같은 집단 환경에서 바이러스는 노숙자, 직원 및 자원 봉사자간에 쉽게 퍼질 수 있습니다. 또한, 노숙자들 중 많은 이들이 노인이거나 COVID-19 중증 질환의 위험을 증가시키는 기저질환[1][2]을 가지고 있습니다. 이 문서는 노숙자 쉼터와 야영지에 대한 검사 전략을 설명합니다. COVID-19 진단검사는 포괄적인 전략의 한 구성 요소로서 바이러스 전파를 줄이고, 건강한 환경을 유지하며, 건강한 운영을 유지하고, 누군가가 아프게 되는 경우를 대비하는 등의 조치와 함께 사용되어야 합니다.

주, 부족, 영토 및 지역 보건부는 지역 권고, 자원, 수용 가능성 및 타당성의 맥락에서 이러한 고려 사항을 검토해야 합니다. 이러한 고려 사항은 연방, 주, 지방, 영토 또는 부족 보건 및 안전법, 규칙 및 규정을 대체하는 것이 아니며, 단지 보완하기 위한 것입니다. 검사 중에 사용할 적절한 절차 및 안전 조치, 그리고 개인보호장비에 대한 자세한 내용은 집단 상황에서의 검사 절차를 참조하세요.

모든 검사 및 기타 공중보건 활동의 목적과 과정은 그 이해와 수용성을 증진시키기 위해, 노숙자 보호소의 노숙자 및 직원에게 명확하게 전달되어야 합니다. 검사 전략은 가능한 한 프라이버시와 기밀성을 보호하고, 적용되는 법률과 규정에 일치하는 방식으로 수행되어야 합니다. 사이트 관리자는 직원에게 검사를 제공할 때 주 및 지방 법률, 규정 및 정책 외에도 평등고용기회 위원회external icon의 지침을 따라야 합니다. 검사 결과가 양성으로 확인되면 개인에게 신속하고 적절하게 통보하고, 다른 사람으로부터 격리하며, 적절한 의료 서비스를 제공하고, 필요에 따라 격리를 위한 적절한 대체 숙소와 연계되도록 합니다. 또한, 노숙자 보호소의 사례에 대한 대응 지침을 검토합니다.

COVID-19 검사 종류

바이러스 검사는 COVID-19를 유발하는 바이러스인 SARS-CoV-2에 대한 현재의 감염 여부를 진단하기 위한 것입니다. 바이러스 검사는 호흡기 샘플에 바이러스가 존재하는지 여부를 평가합니다. 이러한 검사의 결과는 COVID-19 전파의 최소화를 위해 공중보건 공무원이 감염된 사람들을 식별하고 격리시키는 데 도움이 됩니다.

항체 검사는 SARS-CoV-2에 대한 과거의 감염 여부를 판단하는 데 사용됩니다. CDC는 항체 검사를 현재의 감염을 진단하는 유일한 근거로 사용하는 것을 권장하지 않습니다. 현재 항체 검사의 양성 결과가 SARS-CoV-2에 대한 면역성을 나타내는지 명확하게 알지 못하므로, 개인의 면역 여부를 결정하는 데 항체 검사를 사용할 수 없습니다.

SARS-CoV-2 검사에 대한 CDC 권고안은 COVID-19에 대해 현재까지 알려진 내용을 기반으로 개발되었으며, 추가적인 정보가 나오면 변경될 수 있습니다.

검사가 필요한 경우

다음 문서는 노숙자 보호소와 야영지에서 SARS-CoV-2 바이러스 검사가 적절한 경우의 시나리오를 설명하고, 지역사회 감염 수준을 기준으로 어떤 검사 전략을 사용할지 정하는 방법을 개략적으로 설명합니다.

  • COVID-19와 일치하는 증상 및 징후가 있는 사람 검사
  • 최근 SARS-CoV-2에 노출되었거나 노출이 의심되는 무증상자 검사(전염 통제를 위해)

COVID-19와 일치하는 증상 및 징후가 있는 사람 검사

COVID-19의 증상이 있는 개인은 CDC 권고사항을 따라, 평가 및 가능한 테스트를 위해 의료 제공자에게 연락해야 합니다. 증상이 있는 사람을 식별하는 한 가지 전략은 보호소 및 아웃리치 관행에 증상 선별 검사를 포함시키는 것입니다. 그러나 선별 검사로는 무증상 또는 증상 이전 단계일 수 있는 COVID-19 감염자를 식별할 수 없기 때문에, 이 전략만으로는 COVID-19 감염자가 노숙자 보호소에 들어가는 것을 모두 막을 수 없습니다. 선별 검사는 안전하고 정중하게, 그리고 적용되는 개인정보 보호법 및 규정에 따라 수행되어야 합니다.

COVID-19와 일치하는 증상이 있는 노숙자, 직원, 자원봉사자는 반드시 마스크를 착용해야 합니다. 증상이 있는 직원과 자원봉사자에게는 통지하여 귀가 조치하거나 또는 집에 머무르도록 합니다. 증상이 있는 노숙자는 보호소 내의 다른 노숙자와 분리된 사전 지정 구역, 이상적으로는 개별 방에 머물도록 안내합니다.

공중보건 계획은 질병 증상이 있는 노숙인들이 연방 의료센터나 지역사회 의료기관, 보호소 내의 클리닉 또는 모바일 테스트를 통해 의료에 용이하게 접근하여, 검사를 받을 수 있도록 해야 합니다(검사 결과도 빨리 받을 수 있는 것이 이상적임). COVID-19 증상을 보이는 노숙인이 의료에 접근할 수 있도록 하기 위해서는 특별한 고려가 필요합니다.

최근 SARS-CoV-2에 노출되었거나 노출이 의심되는 무증상자 검사(전염 통제를 위해)

COVID-19 감염자와 밀접하게 접촉한 모든 사람들에게는 검사가 권장됩니다. 일반적으로, 밀접 접촉자는 개인 기반 접촉자 추적을 통해 식별됩니다. 그러나 노숙자 보호소와 캠프에서는 노숙자와 직원의 혼잡 그리고 기타 제약이 있어 개인 기반 접촉자 추적의 효과가 제한적일 수 있습니다. 노숙자와 밀접 접촉한 사람들을 추적하는 것이 어려운 경우, 개인 기반 접촉자 추적보다는 위치 기반 접촉 추적을 하여 잠재적으로 노출된 장소를 식별할 수 있습니다. 이러한 상황에서 고객, 직원 및 자원 봉사자에 대한 광범위한 테스트(예: 시설 관련자 전체 테스트, 아래에 정의되어 있음)는 SARS-CoV-2의 전파를 통제하는 전략의 일부로 간주될 수 있습니다. 격리 기간 그리고 테스트 결과를 기다리는 동안의 추가 고려 사항은 다음과 같습니다.

  • 가능한 경우, 노출 가능성이 있는 모든 사람이 마스크를 착용해야 합니다.
  • 노숙자는 특정 격리소를 이용할 필요가 있으며, 직원은 가능한 한 집에서 격리를 하도록 권장해야 합니다.
  • 확실한 노출 또는 노출 의심이 있으면서 증상이 나타난 사람은 첫 번째 검사에서 음성 판정을 받았더라도 계속 후속 테스트와 연계되어야 합니다.

노출 기반 테스트를 공중보건 전략에 통합하는 것에 관한 자세한 내용은 아래를 참조해 주세요. 

SARS-CoV-2에 노출되지 않은 무증상자 검사(노숙자 보호소 및 캠프에서 조기 식별을 위해)

특별한 그룹에서, SARS-CoV-2에 대한 알려진 노출이 없고 증상이 없는 개인들을 대상으로 검사를 진행하면 COVID-19 사례와 발병 사례를 조기에 발견할 수 있습니다. 특히 집단 생활 환경에서 있는 사람들의 경우가 그렇습니다. 지역 사회에 보통의 또는 상당한 수준의 감염이 있는 경우, 시설 관련자 전체의 초기 검사 및 지속적인 검사는 노숙자 보호소에서 바이러스의 확산을 제한하는 접근법이 될 수 있습니다 [3].

노숙자 보호소 및 캠프 입소 시의 검사가 다른 감염 예방조치(예: 사회적 거리두기, 천 마스크 착용, 손 씻기, 청소 및 소독 개선)의 실행을 통해 기대되는 것 이상으로 사람들 사이의 바이러스 전파를 더 감소시키는지 여부는 알려지지 않았습니다. 따라서 CDC는 노숙자 보호소 및 캠프에서의 입소 시 검사를 권장하지 않습니다.

지역사회 감염 수준을 참고한 무증상자의 검사 안내

노숙자 보호소와 캠프에서 COVID-19 공중 보건 응급 상황(PHE)의 영향을 완화하기 위해서는 유연한 전략이 필요합니다. 이 섹션에서는 지역사회 감염 수준을 참고하여 어떻게 검사 전략 종류를 결정할 수 있는지를 설명합니다. 보건부와 노숙자 보호소 관리자는 의료기관과 협력하여 무증상자의 감염 사례를 식별하기 위한 고려사항을 실행할 수 있을지, 그리고 어떻게 실행할 것인지 결정해야 합니다. 여기에는 COVID-19에 대한 알려진 노출이 있었거나 노출이 없었던 사람 모두가 포함됩니다.

노숙자 서비스 기관은 노숙자 보호소에 머물거나 쉼터에 들어가지 않는 노숙자들 사이에서 COVID-19 예방을 위한 기본 지침을 계속 따라야 합니다.

시설 관련자 전체 바이러스 검사는 개인이 증상을 경험하기 2일 전부터 보호소 또는 캠프에 관련이 있었던 모든 고객 및 직원에게 바이러스 검사를 실시하거나, 무증상 개인이 양성 판정을 받기 2일 전부터 격리될 때까지 SARS-CoV-2에 대한 바이러스 검사를 제공하는 것이 포함됩니다.

  • 양성 결과가 나온 노숙자는 안전하게 격리를 진행할 수 있는 시설로 연결되어 격리 해제 기준을 충족할 때까지 필요한 서비스를 받을 수 있어야 합니다.
  • 양성 판정을 받은 직원은 필요에 따라 의료진에게 도움을 구하고 격리 해제 기준이 충족될 때까지 집에 있어야 합니다.
  • 가장 최근의 양성 결과 이후 적어도 14일 동안 COVID-19의 새로운 사례가 나오지 않을 때까지 이전에 음성이었거나 검사를 받지 않은 모든 노숙자, 직원 및 자원 봉사자(예: 일 주일에 한 번)에게 반복 테스트가 권장됩니다.
  • 해당되는 모든 개인에게 항상 검사를 제공할 수는 없겠지만, 노출 가능성이 있는 모든 사람들에게 광범위하게 검사를 제공하는 것이 목적입니다. 

지역사회 감염 범주: 표 1에 포함된 감염 범주는 CDC 커뮤니티 완화 프레임워크에 설명되어 있습니다. 보건부는 이같은 범주를 반영하고 지역 실정에 맞는 정확한 발병지표를 설정하는 방안을 검토해야 합니다.

표 1: 노숙자 보호소 또는 캠프에서 언제 시설 관련자 전체를 검사할지 알아보기

표 1: 노숙자 보호소 또는 캠프에서 언제 시설 관련자 전체를 검사할지 알아보기
없음~미미함 미미함~보통 보통~심각
지역사회 감염 설명 고립된 사례 또는 제한된 지역사회 감염, 사례 조사가 진행 중, 대규모 집단 환경에서 노출의 증거 없음 대규모가 아닌 지속적인 전파가 있음 그러나 집단 환경에서의 확인된 또는 높은 가능성의 노출 사례가 있으며, 확진 사례가 급속히 증가할 가능성이 있음 집단 환경을 포함한 대규모의, 통제되지 않거나 통제된 지역사회 감염
기준 활동 정기적인 사례 확인 및 조사 수행* 지정된 기준에 따라 보호소에서 검사 실시 증가** 첫 번째 및 정기적인 시설 관련자 전체 검사 고려
시설 관련자 전체에 대한 검사 시기 실험실에서 확진 판정받은 사람이 있을 경우, 또는
대기소에서 실험실 검사 확진 판정을 받은 사람이 있을 경우***, 또는
보호소에서 확진 판정 가능성이 있는 사람들의 수가 미리 결정된 임계값을 초과한 경우, 또는
위치 기반 접촉자 추적에서 사이트가 식별될 경우
지표 불필요. 확진 사례가 확인되면 후속 테스트 진행

*수동적인 감시
**능동적인 감시; 예시는 아래를 참조하세요.
***대기소= 보호소 인근의 다른 사이트들의 질병 발생 여부를 알려주는 신호를 제공하는 장소

지역사회 전파가 미미하거나 없는 경우: 정기적인 사례 식별 및 조사

지역사회 감염이 없거나 최소인 지역에서, 보건부는 표준 감시 시스템(수동 감시)과 사례 조사 과정을 사용하여 노숙자 또는 노숙자 지원단체의 직원 중 확진 사례 및 의심 사례를 확인해야 합니다(주 및 영토 역학자협회의 COVID-19 사례 정의 pdf icon external icon)에 따라).

  • 증상이 나타나기 48시간 전부터 격리될 때까지의 기간 동안 감염된 개인이 노숙자 보호소나 캠프에 관련이 있었는지(예: 일하거나 머무름)를 조사합니다. 주요 근무 장소나 주로 이용하는 보호소가 아니더라도 조사가 필요합니다.
  • 보호소에 관련된 사람이 COVID-19에 감염된 것으로 확인되면, 가능한 한 빨리 시설 관련자 전체를 검사하세요.
  • 사례 조사 및 발병 대응에 대한 자세한 내용은 노숙자 보호소의 사례에 대응하기 위한 CDC 지침을 검토하세요.

지역사회 감염이 미미하거나 보통 정도일 때: 무증상자의 검사를 늘림

위에서 설명한 정기적인 사례 식별 및 조사 전략 외에도, 지역사회 감염이 최소에서 중간 정도인 지역의 보건부는 노숙자 보호소 및 캠프에서 더 많은 사람이 검사를 받을 수 있게 만들기 위해(즉, 적극적인 감시 시스템 구축을 위해) 파트너와 협력하는 것을 고려할 수 있습니다. 보호소에 관련된 개인에게 지정 기준에 따라 체계적으로 검사를 제공하면 발병 초기에 사례 확인 가능성을 높일 수 있습니다. 보건부 또는 의료 제공자가 단독으로 또는 노숙자 보호소와 협력하여 사용할 수 있는 검사 전략의 예는 다음과 같습니다.

  • 증상 기준 검사를 늘림: 노숙자 서비스 시설에 의료진을 상주시킴으로써 COVID-19 증상이 나타난 사람에 대한 검사 및 사례 조기 식별을 늘립니다. 시설의 노숙자, 직원, 자원봉사자 중 양성 판정을 받은 사람이 있는 경우, 시설 관련자 전체에 대한 검사를 수행합니다.
  • 무작위 선택 검사: 정기적으로 보호소에서 무작위로 선택된 노숙자, 직원 또는 자원 봉사자 (예: 모든 제 3자)를 검사합니다. 만약 고객이나 직원 중 양성 판정을 받은 사람이 나오면, 시설 관련자 전체에 대해 검사를 진행합니다. 관할지역이 이 옵션을 선택할 수 있지만, 이상적인 검사 빈도는 아직 알려지지 않았습니다.
  • 양성 증상 선별 임계값 설정 : 검사가 보류 중이거나 불가능한 경우, 시설에서 COVID 유사 증상(예: 의심 사례pdf iconexternal icon)의 사례를 추적합니다. 장기요양시설에서 사용하는 것과 유사한 반응 임계값을 설정하십시오. 예를 들면, COVID와 유사한ㅍ2건의 질병의 경우, 시설에서 14일 이내에 식별합니다. 미리 정의된 임계값을 초과하는 경우, 시설 관련자 전체를 검사합니다.
  • 대기소: 정기적으로(예: 매주) 검사를 수행할 단일 보호소를 선택합니다. 또는 연계된 사이트를 서로에 대한 대기소(예 : 교정 시설 또는 인근 노숙자 쉼터)로 지정합니다. 대기소에서 하나 이상의 사례가 확인되면 각 보호소에서 시설 관련자 전체를 검사합니다.

지역사회 감염이 상당한 경우: 첫 번째 검사 및 정기 검사 실시

지역사회 감염이 상당한 지역의 보건부서는 협력 단체들과 조정하여 각 보호소의 모든 노숙자, 자원 봉사자 및 직원 등 시설 관련자 전체를 최소 1회 검사하는 것을 고려합니다(COVID-19의 첫 번째 사례의 확인 여부와 관계없이). 가장 최근의 양성 판정 이후 적어도 14일 동안 COVID-19의 새로운 사례가 나타나지 않을 때까지, 이전에 음성 판정을 받았거나 검사를 받지 않은 모든 노숙자, 자원 봉사자 및 직원에 대한 반복 검사가 권장됩니다(예: 일 주일에 한번). 검사를 위한 리소스가 제한되어 있는 경우, 다음 요인을 따라 각 보호소의 검사 우선순위를 정합니다.

  • 크기. 규모가 큰 보호소들에서 검사를 시작하는 것을 고려합니다.
  • 인원 변동. 주간별 신규 입소자가 많은 시설에서 검사를 시작하는 것을 고려합니다.
  • 다른 시설과의 연결성. 직원을 공유하거나 인원이 중복되는 시설부터 검사를 시작하는 것을 고려합니다.
  • 인원 밀집 수준. 입소자 간의 물리적 거리 유지에 어려움을 겪고 있는 보호소에서 먼저 검사를 시작하는 것을 고려합니다.
  • 보호소의 공유 공간과 개인 공간. 한 방에서 여러 명이 잠을 자는 보호소에서 먼저 검사를 시작하는 것을 고려합니다.
  • 인원의 취약성. 인원 중에 중증 질환에 걸릴 위험이 높은 집단부터 검사를 시작하는 것을 고려합니다.

1 Department of Housing and Urban Development. The 2017 Annual Homeless Assessment Report (AHAR) to Congress, PART 2: Estimates of Homelessness in the United States. October 2018. 링크: https://files.hudexchange.info/resources/documents/2017-AHAR-Part-2.pdfpdf icon외부 아이콘

2 Fazel S, Geddes J, Kushel M. The Health of Homeless People in High-Income Countries: Descriptive Epidemiology, Health Consequences, and Clinical and Policy Recommendations. The Lancet. 2014 Oct 25;384(9953):1529-40

3 Mosites E, Parker EM, Clarke KE, et al. Assessment of SARS-CoV-2 Infection Prevalence in Homeless Shelters - Four U.S. Cities, March 27-April 15, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:521-522. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6917외부 아이콘

최종 업데이트 2020년 8월 3일