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K-12 학생 COVID-19 증상 선별검사: 제한사항과 고려사항

K-12 학생 COVID-19 증상 선별검사: 제한사항과 고려사항

이 문서는 학교 개학 과정의 일부로 COVID-19 증상 선별검사에 관한 K-12 학교에 지침을 제공합니다. 여기에서 자세히 설명하는 지침은 K-12 학생을 위한 것입니다. 증상이 나타난 SARS-CoV-2(COVID-19 유발 바이러스) 감염자로 보고된 학생수, 증상 유형, 해당 증상 심각도는 어른과 양상이 다릅니다. 또한 필수 교육 및 개발 경험에서 학생을 제외시키면 생기는 결과는 다른 환경에서 개인을 제외시키는 상황과 다릅니다. 따라서 여기에 설명한 고려사항은 다른 환경과 집단군에 대한 고려사항과 다릅니다. 교사, 교직원 선별검사 관련 지침은 CDC 코로나바이러스 감염증 2019 관련 사업체 및 고용주 임시 지침CDC 사업체 활동 재개 툴킷pdf icon의 '직원간 전염 방지" 항목을 참조하세요.

현재 COVID-19에 대해 매일 새로운 사실이 밝혀지고 있으며 더 많은 정보를 확보함에 따라 CDC는 정보를 계속 업데이트하고 공유합니다. COVID-19 관련 지식과 이해가 발전함에 따라 이 지침도 변경될 수 있습니다. 그러나 현재까지 밝혀진 최선의 증거는 다음과 같습니다.

  • CDC는 현재 학교에서 전체적인 증상 선별검사(K-12학년 전제 학생 선별검사)를 권장하지 않습니다.
  • 부모나 보호자가 자녀에게 감염 징후가 있는지 매일 관찰할 것을 강력히 권장합니다.
  • 아픈 학생은 학교에 등교해서는 안됩니다.

COVID-19는 SARS-CoV-2 바이러스 때문에 발병하는 것으로 밝혀진 신종 질병입니다. 과학자들이 전염 방식, 어린이에게 미치는 영향, 어린이들이 확산에 미치는 영향에 대해 밝혀가고 있습니다. 어린이와 COVID-19 상관 관계에 관한 제한적인 데이터에서 보면 어린이가 어른보다 COVID-19 감염 가능성이 적고 COVID-19에 걸리더라도 보통 어른보다 증상이 덜 심각합니다. 한편 흔치는 않지만, 사망이나 소아다기관염증증후군(MIS-C)과 같은 희귀 질환 발생 가능성도 있습니다.

COVID-19에 감염된 사람들은 경증에서부터 중증까지 광범위한 증상이 나타난다는 보고가 있습니다. SARS-CoV-2에 노출된 후 2-14일 후에 증상이 나타나기도 하는데 다음과 같은 증상이 있습니다.

  • 발열 또는 오한
  • 기침
  • 숨가쁨 또는 호흡곤란
  • 피로
  • 근육통 또는 몸살
  • 두통
  • 미각 또는 후각 상실
  • 인후염
  • 코막힘 또는 콧물
  • 메스꺼움 또는 구토
  • 설사

이 목록에 가능한 증상을 모두 담고 있지는 않으며 SARS-CoV-2 감염 어린이 및 청소년은 이러한 증상 중 하나 또는 전부를 겪을 수도 있고 전혀 증상이 나타나지 않을 수도 있습니다(자세한 내용은 코로나바이러스 증상 참조).

광범위한 증상이 있지만 SARS-CoV-2(COVID-19 유발 바이러스) 감염자 중 일부는 무증상이라는 사실을 감안할 때 COVID-19 파악을 위해 학교에서 증상 선별검사 실시 효과는 제한적입니다.

학교 개학 전략의 일환으로 증상 선별검사가 갖는 한계

  • 증상 선별검사는 SARS-CoV-2에 감염된 학생 모두를 찾아내지 못할 수 있습니다. 증상 선별검사는 무증상이거나 증상 발현전(아직 징후나 증상이 없지만 나중에 나타남)인 SARS-CoV-2 감염 환자를 찾아내는 데 도움이 되지 않습니다. 또한 증상이 너무 경미하여 눈치 채지 못할 수도 있습니다. 실제로 어린이는 어른보다 무증상이거나 경미한 증상만 있을 가능성이 큽니다. [1], [2], [3] 무증상인 SARS-COV-2 감염 어린이의 정확한 비율은 아직 ​​알려지지 않지만, 최근 대규모 연구에 따르면 SARS-CoV-2 감염 어린이의 약 16%가 증상이 없는 것으로 보입니다. [4] 이는 학교에서 증상 선별검사를 실시하더라도 다른 사람에게 바이러스를 전염시킬 가능성이 있는 SARS-CoV-2 감염자 학생 일부를 찾아내지 못함을 의미합니다.
  • 증상 선별검사는 실제 COVID-19 감염증이 아니라 질병 의심자만 찾아낼 수 있습니다. COVID-19 주된 증상은 감기, 독감, 계절성 알레르기 등 다른 아동기 질환에서도 흔히 나타납니다. 아래 표는 COVID-19 증상과 다른 일반적인 질병 증상이 일부 중복적임을 보여줍니다.
  • 표. COVID-19 주된 증상은 다른 일반적인 질병에서도 나타남
    COVID-19의 증상 패혈증 인두염 일반 감기 독감 천식 계절성 알레르기
    발열 또는 오한 X X
    기침 X X X X
    인후염 X X X X
    숨가쁨 또는 호흡곤란 X
    피로 X X X X
    메스꺼움 또는 구토 X X
    설사 X X
    코막힘 또는 콧물 X X X
    근육통 또는 몸살 X X X
  • 참고: 위 표는 COVID-19 모든 증상을 포함하지 않음
  • 다운로드 가능pdf icon

COVID-19 증상과 다른 흔한 질병 증상의 중복은 COVID-19 증상을 보이는 많은 사람들이 실제로는 다른 질병일 수 있음을 의미합니다. 매년 여러 번 바이러스성 질병을 앓는 어린이들의 경우 그 가능성이 더 높습니다. 예를 들어, 일반적으로 어린이들은 해마다 최대 8번 호흡기 질환 즉 '감기'에 걸립니다. [1] COVID-19와 감기, 독감과 같은 질병은 비슷한 증상을 보이지만 다른 질병입니다.

일부 연구에서 COVID-19 감염 여부를 가장 잘 예측할 수 있는 증상을 알아내려고 시도했지만, 이러한 연구는 주로 18세 이상에 중점을 두었습니다. [6], [7], [8], [9] 어린이의 경우 열이 가장 자주 보고되는 증상입니다. 그러나 열은 다른 많은 질병에서 흔하며 체온 재는 방식에 따라 오차가 생길 수 있습니다. 또한 COVID-19로 진단 받은 어린이에게서만 나타나는 증상이나 징후는 없습니다.

또한 천식이나 알레르기와 같은 만성 질환이 있는 학생들은 감염되지 않아도 기침이나 코막힘 같은 증상이 나타날 수 있습니다. 결과적으로 증상 선별검사는 COVID-19 또는 전염성 질병에 걸리지 않은 일부 학생을 학교에서 반복적으로 격리하게 될 가능성이 있습니다. 이로 인해 만성 질환때문에 학교를 자주 결석해야 하는 학생은 학업 격차가 더 커질 수 있습니다.

전염성 질병에 걸린 학생은 학교에 등교해서는 안되지만, 대부분의 질병의 경우 COVID-19 수준의 격리 기간이 필요하지 않습니다. COVID-19 증상을 기준으로 기존 학교 정책(예: 약 복용 없이 24시간 동안 발열 없음) 요건보다 더 긴 시간 동안 학생을 학교에 못 오게 하면 반복적으로 불필요한 학생 결석을 야기할 위험이 있습니다.

이러한 한계 때문에 SARS-CoV-2 전염 감소에 증상 선별검사만을 활용하는 것은 부적절합니다. 증상 선별검사를 시행하더라도 COVID-19에서 학생, 교사, 교직원을 보호하는 데 도움이 되는 다른 완화 전략(예: 보건위생 행동 증진, 위생 환경 유지, 위생적인 운영 유지, 환자 발생시 대응)이 필요합니다.

학교에서의 증상 선별검사에 대한 정확한 효과 여부는 현재 알려져 있지 않습니다. 선별검사는 학교에서 SARS-COV-2 전염 감소에 일부 기여할 수 있지만 무증상, 증상전, 경증인 학생으로 인해 전염은 여전히 벌어질 수 있습니다. 또한 증상 선별검사를 통해 COVID-19와 무관하지만 증상을 나타내거나 때때로 전염병과 관련없는 경우도 거를 수 있기 때문에 학생이 학교에서 부적절하게 격리되어 의도치 못한 피해가 생길 수 있습니다. 이러한 제한점 때문에 CDC는 현재 학교에서 전체 증상 선별검사를 실시할 것을 권장하지 않습니다.

학교 환경에서 증상 선별검사 실시할 경우 고려사항

현장 증상 선별검사 실시를 선택한 학교의 경우 CDC는 다음 고려사항을 제시합니다.

  • 위에서 설명한 과학적 증거를 고려하고 학생, 교직원, 지역사회에 미치는 위험과 이점을 평가합니다.
  • 증상 선별검사 관련 학교 정책이 실행 타당성과 필요 자원, 교내 전염 위험성에 두루 균형을 유지할 수 있는지 고려합니다.
  • COVID-19가 아닌 학생을 필수 교육 및 중요 개발 기회에서 제외하는 일이 없도록 방법을 모색합니다.
  • COVID-19 관련 학생에 대한 개인 식별 정보를 공유하기 전에 가족교육권 및 개인정보 보호법(FERPA) 조항을 포함하여 연방, 주, 지역 요건을 고려합니다. 

학교가 중시해야 할 점

타당성

  • 학교에서 증상 선별검사를 실시할 때, 개인보호장비(PPE) 탈착을 비롯해 선별검사 절차에 대해 올바로 교육 받은 직원이 충분히 있는가?
  • 선별검사 결과를 어떻게 검증할 것인가(예: 체온을 잘못 측정하여 발열로 오해할 여지는 없는가)?
  • 적절한 장비(예: 체온계, PPE)가 충분히 있는가?
  • 선별검사 공간과 장비를 적절히 청소 및 소독할 수 있는가?
  • 선별검사 동안 검사자와 학생이 안전 거리를 유지할 수 있는 프로세스가 마련되었는가?
  • 부모, 보호자, 돌보미가 증상 선별검사를 실시하면 결과 보고와 확인이 가능한가?
  • 부모, 보호자, 돌보미가 선별검사 결과를 보고하지 않은 경우 대응할 후속 절차가 있는가?
  • 가정내 증상 선별검사 실시에 있어 학부모와 소통하는 방법에 관해 교사, 기타 교직원에게 지침을 제공하는가? COVID-19에 더 취약한 직원에게는 어떤 보호 기능을 제공하는가?

위험성 완화

  • 선별검사에서 만성 증상을 COVID-19 증상으로 잘못 확인할 때 학교 급식에 의존하거나 부모 근로에 영향을 미치는 학생 등이 학교에서 제외될 때 학생과 가족에게 불이익을 줄이기 위해 필요한 전략은 무엇인가?
  • 만성 증상 또는 특수 건강 관리가 필요한 학생의 경우 증상 선별검사에서 만성 증상을 COVID-19 증상으로 잘못 파악하는 일을 최소화하는 데 동반해야 할 방침은 무엇인가?
  • 실제 COVID-19 감염 여부와 관계없이 COVID-19 증상이 있는 것으로 확인된 학생들에 대한 낙인 찍기 방지책이 있는가?
  • 매일 검사에 임하는 어린이에게 어떤 정서적 영향이 있으며 개인보호장비(PPE)를 착용한 어른에 대한 두려움 등 낯선 완화 방침에 대한 두려움을 어떻게 줄일 수 있는가?
  • 선별검사를 통해 만성 증상을 COVID-19 증상으로 잘못 파악하여 결석해야 할 때 잃어버린 학업 기회에 대한 정신적 또는 육체적 불안을 줄이기 위한 결석 보충 수업 기회가 있는가?

학교 소재 지역의 지역사회 감염 수준

  • 지역사회 COVID-19 감염이 최소 수준인 경우 증상 선별검사를 통해 COVID-19가 아니지만 증상이 있는 사람을 찾아낼 수 있습니다. 이 시나리오에서 증상 선별검사는 특정 만성 증상을 포함하여 SARS-CoV-2/COVID-19가 아닌 다른 특정 만성 증상을 짚어낼 가능성이 높으며 그 중 일부는 집에 머물기가 필요 없는 증상입니다.
  • 지역사회 감염이 더 높은 경우 증상을 보이는 사람은 실제로 COVID-19에 감염되었을 가능성이 더 많습니다. 따라서 지역사회에서 COVID-19 감염률이 높으면 증상 선별검사가 더 도움이 될 수 있습니다.

지역 공중 보건 당국 권장 사항

  • 위의 요소에 관계없이 학교의 해당 정책은 현지 공중 보건 담당자의 권장사항에 따르며 FERPA를 포함한 연방, 주, 지방 법규에 부합해야 합니다.
  • 증상 선별검사를 실시하기로 선택한 학교는 관행 및 시행에 관해 질문이 있는 경우 해당 지역 보건부에 문의해야 합니다. 

증상 선별검사 활용

학교는 또한 선별 검사 시 주의사항에 대해 숙지해야 합니다. 실시할 때 증상 선별검사 목적은 COVID-19 감염 의심자를 찾아내어 다른 사람 전염 위험성을 줄이기 위해 해당 환경에서 격리하는 것입니다. 증상 선별검사는 학생이 등교하는 것이 안전한지 또는 학생이 COVID-19에 감염되었을 때 중증 질환 고위험군인지 평가하는 것이 아닙니다. 또한 증상 선별검사는 COVID-19 감염 여부를 진단하기에 충분한 정보를 제공하지 않습니다.

COVID-19 진단을 특정 예측하는 단일 증상은 없습니다. COVID-19 바이러스 검사는 대상의 현재 감염 여부를 확인하는 데 필요합니다. 학교는 이미 개학을 위한 질병 관리 기준을 보유하고있을 것입니다. 해당 기준을 검토하고 기존 질병 관리 기준을 보다 엄격하게 준수할 것을 권장합니다.

CDC는 현재 학교에서 전체적인 증상 선별검사를 실시할 것을 권장하지 않지만 아픈 학생은 학교에 출석해서는 안됩니다. 가정 증상 선별검사를 통해 학생과 부모, 보호자, 돌보미가 1차적으로 학생이 언제 질병의 징후와 증상을 보이고 어떤 조치를 취할지(예: 자택대기 등) 파악합니다 . 이 과정에 이어 학교 직원이 출석 중 발생할 수 있는 전염병의 명백한 증상을 모니터링하고 학생과 가족이 필요한 조치를 취할 수 있도록 도와줍니다.

아픈 학색이 해열제(타이레놀 등) 복용 없이 적어도 24시간 동안 발열(체온 100.4도 이상) 증상이 없을 때까지 또는 열감(오한, 굉장히 덮게 느낌, 홍조, 발한) 징후가 없을 때까지 아프면 자택 대기하는 것이 중요하며 학교는 이를 학생, 부모, 보호자, 돌보미, 교직원에게 반드시 강조해야 합니다. 병에 걸렸을 때 자택대기하도록 권장하고 이를 지원하는 정책은 SARS-CoV-2(및 독감을 포함한 다른 질병) 전염을 막고 학교를 계속 개방하는 데 도움이 됩니다.

가정에서 증상 선별검사하는 것은 학생의 다음 상태를 판단하는 데 도움이 됩니다.

  1. 현재 학습 능력을 저하시킬 수 있는 전염병이 있는가
  2. 다른 학생이나 교직원에게 전염병을 전염시킬 위험이 있는가

학부모 또는 보호자가 하는 가정 선별검사 과정에 학교는 어떤 내용을 포함해야 합니까?

학부모, 보호자, 돌보미가 매일 가정 선별검사를 실시하도록 권장하는 학교는 학부모에게 증상밀접 접촉/잠재적 노출에 대한 답변을 보고하도록 요청해야 합니다(아래 참조). 학부모, 보호자, 돌보미는 학생이 등교하기 전 아침에 기존 학교 보건 포털 또는 학교 통신 플랫폼을 통해 이러한 질문에 대한 답변을 자가보고할 수 있습니다. 학교는 아래 템플릿을 사용하여 학부모와 공유하고 매일 보고를 실시할 수 있습니다.

학생 매일 가정 선별검사

학부모: 자녀가 등교하기 전 매일 아침 간단 점검을 완료하고 해당 정보[학교별 보고 지시 사항 삽입]를 보고해 주세요.

학생 매일 가정 선별검사pdf icon[1 페이지]

섹션 1: 증상

자녀에게 다음과 같은 증상이 나타나면 학습 능력이 떨어지고 질병이 다른 사람에게 전염 될 위험이 있는 질병일 수 있습니다. 자녀에게 다음 증상이 있는지 확인합니다.

    • 사각 아이콘 입으로 체온을 쟀을 때 화씨 100.4도 이상
    • 사각 아이콘 인후통
    • 사각 아이콘 새롭게 발생한 돌발 기침으로 인한 호흡곤란(만성 알레르기/천식성 기침 증상이 있는 학생의 경우 평소 기준과 다른 기침 증상)
    • 사각 아이콘 설사, 구토, 복통
    • 사각 아이콘 심한 두통, 특히 열을 동반하는 경우

섹션 2: 밀접 접촉/잠재적 노출

    • 사각 아이콘 COVID-19 확진자와 밀접 접촉(6피트 이내에서 15분 이상)이 있었음
    • 사각 아이콘 지역사회 완화 프레임워크에서 설명한 바와 같이 대규모 COVID-19 발병이 발생했다고 지방, 부족, 자치령, 주 보건부가 보고한 지역에 여행했거나 거주
    • 사각 아이콘 학교 개방 기간 동안 지역사회 감염 수준(지역사회 완화 프레임워크 설명에 의거)이 높은 지역에 거주

개학 정책

학생/부모/보호자가 섹션 1 질문에 그렇다고 답했지만 ​​​​​​​섹션 2 질문에는 아니다라고 답한 경우 기존 학교 질병 관리 정책에 따라 해당 학생은 결석해야 합니다(예를 들어, 해열제 사용 없이 24시간 이상 무증상일 때까지).

학생, 부모, 보호자가 1섹션 질문에 그렇다고 답했고 2섹션 질문에 그렇다고 답한 경우, 해당 학생은 담당 주치의를 만나 검사 여부를 평가해야 합니다. CDC는 지역 보건부가 지역 학교 시스템과 협력하여 증상이 있는 사람을 적절한 의료 서비스 제공자 또는 검사 현장에 안내하는 전략을 개발할 것을 강력히 권장합니다. 주, 부족, 자치령, 지역 보건 당국 및/또는 의료 서비스 제공자는 SARS-CoV-2 바이러스 검사에 적절한 시기를 결정할 것입니다. 학교는 학교 복귀 여부 판단을 위해 검사 결과를 요구하는 것을 학교 정책으로 삼지 말아야 합니다. 음성 결과가 나온 학생은 기존 학교 질병 관리 정책에 따라 증상이 개선되면 학교에 갈 수 있습니다.

COVID-19 확진 또는 섹션 1 질문에 그렇다, 섹션 2 질문에 그렇다이며 음성 판정 받지 않은 학생은 자택 대기하고 다른 사람과 격리하고 자신의 건강을 모니터링하고 주 또는 지방 보건부 지시에 따릅니다. 학생과 그 가족에게 지역 보건부가 접촉자 추적을 위해 가족에게 연락할 수 있음을 알려야 합니다. 접촉 사실이 있으면 가족은 학생이 다녔는 학교의 접촉 추적자에게 알려야 합니다.

COVID-19 확진 또는 섹션 1 질문 중에 그렇다가 있고 섹션 2 질문 중에 그렇다가 있으며 음성 판정 받지 않은 학생의 등교 수락 여부는 CDC의 " 다른 사람과 같이 있어도 안전한 시기" 현재 권장사항에 따라야 합니다. 음성 판정 또는 의사 진단서는 등교에 필요 없습니다. 학교 복귀에 관한 질문은 부모, 보호자, 교직원, 학생의 의료 제공자와 상의하여 함께 결정해야 합니다.

학습에서 배제된 학생에게는 수업 참여가 가능해지면 결석에 대한 정신적 또는 육체적 불안을 줄이기 위해 최대한 빨리 보충 수업 기회를 제공해야 합니다.

학교 격리 방침

일부 학생들은 학교에서 전염병 증상이 나타날 수 있습니다. 학교는 이러한 증상을 보이는 학생을 다른 학생 및 교직원과 격리하기 위한 조치를 취해야 합니다.

  • 섹션 1의 증상이 있는 학생은 학교의 현재 질병 관리 정책에 따라 다른 사람에게 전염을 최소화하고 학습 기회를 최적화하면서 이러한 증상이 해결할 수 있어야 합니다(해열제 사용 없이 최소 24시간 발열 없음 또는 기존 학교 질병 정책에 따르기).
  • 학교에 있는 동안 섹션 1 증상이 발생한 학생은 교직원 및 다른 학생들로부터 격리해야 합니다.
  • 학교에서 섹션 1 증상이 생기고 섹션 2 모든 질문에 그렇다고 답한 학생은 교직원 및 다른 학생들과 분리한 격리 구역(예: 양호실)에 배치하고 추가 평가가 필요한 증상인 경우 가정 또는 의료 시설에 이송해야 합니다.
    • 학교에서 구급차를 불러야 하거나 학생을 병원으로 이송해야 할 경우, 먼저 의료진에게 해당 학생이 COVID-19에 노출되었을 수 있음을 알려야 합니다.
    • 학생이 격리 구역에 배치되었을 때 격리 구역에서 근무하는 교직원은 CDC의 건물 또는 시설 청소 및 소독 고려사항을 지켜야 합니다.
    • 주의: 증상이 있는 학생을 격리 구역에 배치하기 위한 계획을 마련할 때 학교는 어른의 관점에서 학생이 위협을 느끼지 않는 방식으로 단시간 격리되도록 적절한 보호 조치를 염두에 두어야 합니다.

참조

[1] Davies, N.G., Klepac, P., Liu, Y. et al. Age-dependent effects in the transmission and control of COVID-19 epidemics. Nat Med (2020). https://doi.org/10.1038/s41591-020-0962-9

[2] Assaker, Rita, Anne-Emmanuelle Colas, Florence Julien-Marsollier, Béatrice Bruneau, Lucile Marsac, Bruno Greff, Nathalie Tri, Charlotte Fait, Christopher Brasher, and Souhayl Dahmani. “Presenting symptoms of COVID-19 in children: a meta-analysis of published studies.” BJA: British Journal of Anaesthesia (2020). https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0007091220304086?via%3Dihub

[3] Dong, Yuanyuan, Xi Mo, Yabin Hu, Xin Qi, Fan Jiang, Zhongyi Jiang, and Shilu Tong. “Epidemiology of COVID-19 among children in China.” Pediatrics 145, no. 6 (2020). https://pediatrics.aappublications.org/content/145/6/e20200702

[4] Assaker, Rita, et al. “Presenting symptoms of COVID-19 in children: a meta-analysis of published studies.” BJA: British Journal of Anaesthesia (2020).

[5] Goldmann DA. Epidemiology and Prevention of Pediatric Viral Respiratory Infections in Health-Care Institutions. Emerg Infect Dis. 2001;7(2):249-253. https://dx.doi.org/10.3201/eid0702.700249

[6] Roland, Lauren T., Jose G. Gurrola, Patricia A. Loftus, Steven W. Cheung, and Jolie L. Chang. “Smell and taste symptom‐based predictive model for COVID‐19 diagnosis.” In International Forum of Allergy & Rhinology. 2020.

[7] Clemency, Brian M., Renoj Varughese, Danielle K. Scheafer, Brian Ludwig, Jacob V. Welch, Robert F. McCormack, Changxing Ma, Nan Nan, Theresa Giambra, and Thomas Raab. “Symptom Criteria for COVID‐19 Testing of Heath Care Workers.” Academic Emergency Medicine 27, no. 6 (2020): 469-474.

[8] Stokes EK, Zambrano LD, Anderson KN, et al. Coronavirus Disease 2019 Case Surveillance — United States, January 22–May 30, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:759–765. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6924e2external iconexternal icon.

[9] Assaker, Rita, et al. “Presenting symptoms of COVID-19 in children: a meta-analysis of published studies.” BJA: British Journal of Anaesthesia (2020).

최종 업데이트 2020년 7월 23일