소아 다기관염증증후군(MIS-C) 관련 의료진을 위한 정보

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미국 소아과 학회에서 소아 다기관염증증후군(MIS-C) 관련 임시 지침external icon을 발표했습니다.

MIS-C 사례 규정

소아 다기관염증증후군(MIS-C) 보고

MIS-C 의심 사례를 지역, 주, 자치구역 보건부에 보고하세요. 질문이 있으면 CDC의 24시간 비상운영센터(770-488-7100)에 문의하세요. 자세한 내용은 MIS-C 보고 팩트시트pdf icon[76KB, 1페이지]를 다운로드 또는 인쇄하여 확인하세요.

CDC 건강 권고, '코로나바이러스 감염증 2019(COVID-19) 관련 소아 다기관염증증후군(MIS-C)'에서 설명한 바와 같이, MIS-C 사례에 대한 정의는 다음과 같습니다.

  • 발열*, 염증에 대한 실험실 증거**, 다기관(2곳 이상)(심장, 신장, 호흡기, 혈액, 위장, 피부, 신경) 문제로 입원이 필요하다는 임상적으로 심각한 질병의 증거를 나타내는 21세 미만인 사람 그리고
  • 대체 가능한 다른 진단이 없음 그리고
  • RT-PCR, 혈청, 항원 검사로 현재 또는 최근 SARS-CoV-2 감염 양성을 확인 또는 증상이 시작되기 4주 이내에 COVID-19 의심 또는 확진 사례에 노출됨

*38.0°C의 체온이 24시간 이상 지속됨 또는 24시간 이상 지속되는 주관적 발열 보고
**다음 중 하나 이상의 증상(이에 국한되지는 않음): C 반응성 단백(CRP) 상승, 적혈구 침강속도(ESR), 피브리노겐, 프로칼시토닌, d-이량체, 페리틴, 젖산탈수소효소(LDH), 인터루킨 6(IL-6), 호중구 증가, 림프구 감소, 알부민 감소

추가 의견:

  • 가와사키병에 대한 전체 또는 부분 기준에 해당하는 사람도 일부 있을 수 있지만, MIS-C 사례 정의에 해당된다면 해당 환자를 보고해야 합니다.
  • SARS-CoV-2 감염 증거가 있는 모든 소아 사망 사례는 MIS-C 발생을 고려해야 합니다.

​​​​​​​임상 발현

MIS-C 환자는 일반적으로 지속적인 발열, 복통, 구토, 설사, 피부 발진, 점막 피부 병변을 나타내며 심한 경우 저혈압 및 쇼크를 보이기도 합니다. 염증에 대한 실험실 지표(예: CRP, 페리틴)가 상승했으며, 대부분의 환자의 경우 심장 손상에 대한 실험실 지표(예: 트로포닌, B형 나트륨 이뇨 펩티드(BNP) 또는 proBNP)가 나타났습니다. 일부 환자에서는 심근염, 심장 기능 장애, 급성 신장 손상이 발생합니다. 모든 어린이에게 동일한 징후와 증상이 있는 것은 아니며 일부에게는 여기 열거하지 않은 다른 증상이 있을 수 있습니다. MIS-C는 어린이가 SARS-CoV-2에 감염된 후 몇 주 후에 시작됩니다. 무증상 접촉으로 감염되었을 수도 있으며, 때로는 어린이와 보호자가 자신이 감염되었다는 사실조차 모를 때도 있습니다.

MIS-C의 임상 발현에 관한 자세한 내용은 2020년 5월 19일에 CDC가 주최한 COCA(임상 지원 및 홍보 활동) 회의를 참조하세요. 이 회의에서 임상의들은 임상 특성, 사례 진단, 치료 방법, COVID-19와 관련된 최근 보고 사례 대응 방법에 대해 논의했습니다.

평가

실험실 테스트

  • 사례 정의 항목에 열거한 염증에 대한 실험실 증거를 찾아내기 위해 테스트가 필요합니다.
  • 유사하게, RT-PCR 또는 항원 검사로 SARS-CoV-2 검출을 확인해야 합니다.
  • 가능한 경우, RT-PCR 또는 항원 검사에서 양성 결과가 나오더라도 SARS-CoV-2 혈청 검사를 실시하는 것이 좋습니다. 모든 혈청 검사는 정맥 면역글로불린(IVIG) 또는 기타 외인성 항체 치료를 투여하기 전에 수행해야 합니다.

기타 평가

MIS-C와 심장 관련 질환의 연관성이 빈번함을 감안할 때 많은 진료소에서 다음과 같은 심장 검사를 수행[1-3]하고 있습니다(다음에 국한되는 것은 아님).

  • 심초음파
  • 심전도
  • 심장 효소 또는 트로포닌 검사(진료소 검사 기준에 따름) 그리고
  • B형 나트륨 이뇨 펩티드(BNP) 또는 NT-proBNP

다기관 관련성을 평가하는 다른 검사는 환자의 징후나 증상에 따라 실시해야 합니다. 또한, 다른 잠재적 진단을 평가하기 위한 검사는 환자 징후 또는 증상에 따라 이루어져야 합니다.

치료

현재 다양한 치료법에 대한 임상 효능을 비교한 연구가 없습니다. 치료는 주로 보조 치료와 염증 진행 과정에 대한 직접 치료로 이루어졌습니다. 보조 조치의 예는 다음이 있습니다.

  • 수액 소생술
  • 수축 촉진 보조
  • 호흡 보조 그리고
  • 흔하지 않은 경우, 체외막산소화(에크모)

항염증 조치에는 IVIG 및 스테로이드의 빈번한 사용이 포함됩니다. 다른 항염증 약물의 사용과 항응고 치료제 사용은 다양했습니다. 관상 동맥 침범에 대한 우려로 인해 일반적으로 아스피린이 사용되었으며, 항생제는 박테리아 배양을 기다리는 동안 잠재적인 패혈증을 치료하는 데 일상적으로 사용되었습니다. 혈전 예방은 일반적으로 MIS-C 관련 과응고 상태를 고려할 때 종종 사용됩니다.

미국 류머티스학회는 SARS-CoV-2 관련 MIS-C 진단 소아 환자를 위한 임상 지침external icon을 개발했습니다.

코드 지정

MIS용 새로운 ICD-10-CM 진단 코드: M35.81external icon

  • 적용:
    • MIS-A
    • MIS-C
    • 성인 다기관염증증후군
    • 소아 다기관염증증후군
    • 소아 염증성다기관증후군
    • PIMS
  • 해당되는 경우 추가 코드 사용:
  • 해당되는 경우 코드 먼저 사용: COVID-19 (U07.1external icon)
  • 관련 합병증이 있다면 해당 코드 사용

후속 조치

MIS-C 진단을 받은 환자는 퇴원 후 2부터 3주까지 소아 심장학 추적 관찰을 포함하여 긴밀한 외래 추적 관찰을 받아야 합니다.

상세 정보는 AAP 소아 다기관염증증후군(MIS-C) 관련 임시 지침external icon에서 확인하세요.

보고

의료 제공자는 위의 사례 정의에서 설명한 MIS-C 기준에 해당하는 21세 미만 환자 중 의심 사례를 지역, 주, 자치구역 보건부에 보고해야 합니다. 임상의는 사례 보고서 양식이나 의료기록을 작성하여 검토용으로 주, 지역, 자치구역 보건부에 제출하여 보고할 수 있습니다. 보건부의 근무 시간 외 전화번호는 Council of State and Territorial Epidemiologists 웹사이트external icon에서 확인할 수 있습니다. 보고 관련 추가 질문은 CDC의 24시간 비상운영 센터(770-488-7100)에 문의하세요.

사례 보고 양식

참조

  1. Belhadjer Z, Meot M, Bajolle F, et al. Acute heart failure in multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) in the context of global SARS-CoV-2 pandemicexternal icon. Circulation 2020.
  2. Riphagen S, Gomez X, Gonzalez-Martinez C, Wilkinson N, Theocharis P. Hyperinflammatory shock in children during COVID-19 pandemicexternal icon. Lancet 2020.
  3. Verdoni L, Mazza A, Gervasoni A, et al. An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: an observational cohort studyexternal icon. Lancet 2020.
페이지 최근 검토 날짜: 2021년 5월 20일